Diagnostické postupy v dermatologii
Oponenti: Doc.MUDr.Alena Pospíšilová, CSc, As.MUDr. Magda Skořepová, CSc.
Obecně:
RA – rodinná anamnéza, OA – osobní anamnéza, PA – pracovní anamnéza,
AA – alergologická anamnéza, FA – farmakologická anamnéza
Vyšetření krevního obrazu a diferenciálu,dále jaterních testů,resp. ALT a AST,urea a kreatinin,sedimentace,základní vyšetření moče,krevní tlak a puls patří k základnímu vyšetření.U některých diagnóz jsou tato vyšetření ještě zdůrazněna /krevní obraz-hemoblastózy,jaterní testy-
porfyrie/,glykemie.RRR a TPHA /pro dermatologická pracoviště jsou samozřejmostí/.
Vyšetření na fokální infekci: výtěr krk,nos kultivace a citlivost na ATB
stolice-bakteriologie,parazitologické vyšetření
RTG vedlejších dutin.ORL vyšetření
stomatologické vyšetření
moč na kultivaci a citlivost
gynekologické vyšetření,MOP
urologické vyšetření u muže,prostatický sekret
žlučník,chronická apendicitis atd.
vyšetření k vyloučení neoplasie: (převážně fakultativní vyšetření)
nádorové markery dle funkční charakteristiky
A) -s nádorem asociované antigeny:CEA, CA 19-9, CA 15-3, AFP, TPA, TPS, SCCA, MCA, CA 125, CA 72-4, CAFRA 21-1
B) - hormony: CT, PTH, HCG, ACTH, Gastrin, Prolaktin
C) - enzymy: PACP, PSA, NSE, TK, LD
D) - sérové proteiny a tkáňové metabolity: beta-2-M, Fer, SSG, AAT, TG
Některé z doporučených nádorových markerů vhodných pro monitorování průběhu choroby a účinnosti léčby:
orgán základní doplňkové
colon,rectum CEA,TPA,CA 19-9
žaludek CA 72-4,CEA CA 19-9
jícen(dolní třetina) SCCA CAFRA 21-1
játra
hepatocelulární karcinomy AFP,CA 125
metastázy v játrech CEA
cervix
- epidermoidní nádory SCCA,TPA CYFRA 21-1
- adenokarcinomy CEA,TPA
melanom TPA, melanogeny
leukemie TK, FER
Hodgkin beta 2 M, FER
Non-Hodgkin TK, beta 2M
mnohočetný myelom beta 2M, paraproteiny
karcinoid HIOK, NSE
nadledvinky-kůra 17-ketosteroidy, U-17-hydroxysteroidy
Některé z běžně používaných zkratek:
AFP (alfa 1-fetoprotein), beta2M(beta2-mikroglobulin), CEA (karcinoembryonální antigen), CYFRA (cytokeratinový fragment), FER(ferritin), SCCA (antigen skvamózních karcinomů), TK (thymidinkináza), TPA (tkáňový polypeptidový antigen), HCG (lidský choriový gonadotropin). Viz publikace: Nekulová M., Šimečková M., Černoch M. Tumorové markery, Boehringer, Manhann.
Bonfer J.M.G.:Working group on tumor marker criteria (WGTMC). Tumor Biol. 11, 1990.
Autoimunita
Přehled některých laboratorních vyšetření u předpokládaných autoimunních chorob vyskytujících se v dermatologické praxi:
A.) skupina antinukleárních protilátek
ANA-antinukleární faktor, dDNA-protilátka proti dvouvláknové DNA, HIST-protilátky proti histonům, ANAb-ANA imunobloting. ANA slouží hlavně pro diagnostiku SLE, dále u tzv. klasických kolagenóz. Anti Ds-DNA, nepřímý imunofluorescenční test je vysoce specifický pro aktivní, neléčený SLE /6O-7O% případů/. Protilátky proti histonům jsou namířeny proti nukleosomům (SLE 3O-9O%).
B.) skupina anti-ENA protilátek (ENA=extrahovaný nukleární antigen)
ENA screening (metoda CIE.. Pozitivita u některých vzácnějších kolagenóz (Sharpův syndrom, Sjögrenův syndrom, překryvné syndromy /Overlap syndrom/, SLE, systémová sklerodermie, dermatomyositis-polymyositis).
ENA specifikace: anti Ro (SS-A), anti La (SA-B), anti RNP, anti Sm a další
C.) ANCA = protilátky proti cytoplasmě neutrofilních leukocytů
ANCA - jednotlivé dílčí antigeny (protilátky proti myeloperoxidáze = p-ANCA a proteináze-3 = c-ANCA /výskyt u Wegenerovy granulomatózy, polyarteriitis nodosa, zánětlivá střevní onemocnění/.
D.) antifosfolipidové protilátky (APLA)
ACLA = antikardiolipinové protilátky. Positivní u antiposfolipidového syndromu /opakované trombózy, potraty, trombocytopenie, pozitiva může být také u lues a SLE./
E.) protilátky proti příčně pruhovanému svalu (mysthenia gravis, kolagenózy, sarkoidóza, lymfomy)
F.) orgánově specifické protilátky
EBM = protilátky proti bazální membráně epidermis. Jsou positivní u pemfigoidu ve třídě IgG a nekorelují s aktivitou onemocnění. Jsou positivní i v době remise. Výskyt u herpes gestationis, lineární IgA dermatózy a jizvícího pemphigoidu /někdy/.
ICA = protilátky proti mezibuněčné substanci. Jsou pozitivní u pemfigus vulgaris.
G.) cirkulující imunokomplexy (CIK)
Detekují se ve větším množství při nadbytku protilátky. Aktivita chorobného procesu nesouvisí s množstvím cirkulujících CIK ale komplexů, které pronikly do cévní stěny, deponovaly se a umožnily rozvoj tkáňového poškození. Nutno vyšetření opakovat. Současně sledovat C3 a C4. Pokles C3 může svědčit pro ukládání CIK. Positivita bývá u SLE, vaskulitid, chronických infekčních chorob.
H.) ECP = eosinofilní kationický protein, je jedním z hlavních produktů eosinofilních PMN. Uplatnění v alergologii, dermatitis atopica.
CH.) vyšetření specifických protilátek proti Borrelia burgdorferi metoda ELISA ve třídách IgG a IgM metoda Western blot ve třídách IgG a IgM. Konfirmační test. Hodnocení: za IgM positivní se považuje sérum, kdy reaktivita IgM je positivní nejméně se 2 specifickými antigeny. IgG positivní sérum - když IgG vykazuje reaktivitu nejméně se 4 specifickými antigeny.
I.) protilátky proti gliadinu (AGA) - gliadin je jedna z elektroforetických frakcí glutenu. Positivita AGA u dermatitis herpetiformis Duhring.
Přehled častěji se vyskytujících chorob v dermatovenerologické praxi s uvedením stručného přehledu diagnostických možností
Choroby jsou seřazeny abecedně, obligatorní vyšetření (levý sloupec) a fakultativní (pravý sloupec)
|
Diagnóza |
||
|
Absces, furunkl, karbunkl
| stěr na bakteriologické vyšetření |
histologie |
Alopecia areata
anamnéza se zaměřením na atopii T4, 5, TSH
oční vyšetření kožní testy buněčné imunity /paměťový
histologie test - tuberkulin
trichogram u těžkých forem negativní test
/prognostický test/
endokrinologické vyšetření (RTG
selly)
u jizvící alopecie histol. vyš. k
vyloučení erythematodu
mykologické vyšetření
Alopecia androgenetica
Trichogram /menší vlasový folikul, zkrácení anagenní růstové fáze, přetrvávání telogenní fáze/
Histologie. A. androgenetica – odlišit - štítná žláza, hypofýza, železo, nutrice atd/
FSH, LH, prolaktin, testosteron /může být
normální
hodnota, přesto endokrinní původ!/, kortizol
v séru
Ferritin- normální hodnoty /ferritin nad
70ng/ml, jedná
se asi o endokrinní původ onemocnění, pod
70ng/ml = doplňovat železo/, B-12 vitamin
snížené hodnoty u antikoncepce
/doplňovat/
měď/součást ceruloplasminu/, měď umožňuje
navázání železa na proteinový nosič,
transferin
Moč: kortizol, l7-ketosteroidy, l7-OH steroidy
gynekologické vyšetření
endokrinologické vyšetření při
abnormalitách
Benigní tumory kůže
dermatoskopické vyšetření
histologické vyšetření
/pozor na limit pro vyžádané služby/
Condylomata accuminata
gynekol. vyšetření (podle rozsahu postižení, event. dispenzarizace děložního čípku, typizace HPV) u nejasých. klinických projevů vyšetření v zástinu, sérologie LU, vyšetřit HIV 1,2
Borelióza
/viz Erythema chronicum migrans/
metoda ELISA ve třídách IgG a IgM
metoda Western blott ve třídách IgG a IgM
Defluvium difusní
anamnéza: toxické lékové reakce, stress, infekční choroby, porod, choroby štítné žlázy, a.androgenetica
trichogram
histologické vyšetření
Fe plazmatické, zinek, měď /předávkování zinkem vede k depleci mědi/
T4,5, TSH transferin, ceruploplazmin, ferritin
beta karoteny
krev: LH, FSH, PRL, testosteron,
kortizol
moč: kortizol, l7-ketosteroidy, l7-OH
steroidy
vitamin B 12 /při užívání
antikoncepce!/
Dermatitis artefitialis
Histol. vyšetření k vyloučení jiných dermatóz
psychiatrické vyšetření, v rámci malé psychiatrie fotodokumentace
Dermatitis contacta irritativa
Epikutanní testy k vyloučení eczema contactum allergicum
neutralizační schopnost kůže
Dermatitis herpetiformis Duhring
Krevní obraz (eosinofilie, sideropenická anemie při enteropatii)
jodový epikutánní test (=jodkaliový
test)
Tzankův test (=cytologické vyšetření
ze spodiny puchýře)
antigliadinové protilátky (AGA)
EMA protilátky (IgA protilátky proti endomysiu hladkého svalu)
histologické a imunohistologické vyšetření
gastroenterologické vyšetření
eliminační test: bezlepková dieta,
eliminace jodu v potravě
methemoglobin, jaterní testy (před zahájením léčby Sulfony)
U starších pacientů vyšetření k vyloučení neoplasie /gynekol. vyš., vyš.per rectum, RTG plic,
sono břicha/
nádorové markery
(PSA,CEA,TPA,AFP,
CA 19-9, u žen CA 15-3,CA 125)
Dermatitis perioralis, dermatitis periocularis
Anamnéza!! /steroidy, kosmetika/
Vyšetření na fokální infekci
Protilátky proti Helicobacter pylori při pozitivitě fibroskopie, ureázový
test
Epikutánní testy
Dermatitis seborrhoica et capilitii
Histologie mykologické vyšetření
Woodova lampa
Dermatomyositis
ANA, anti ds-DNA ENA-protilátky
AST, CK (kreatinkináza), anti Jo-1 (protilátky proti
komponentám cytoplazmy)
LD (laktátdehydrogenáza), aldoláza,
funkce ledvin (minerály, urea, kreatinin, gl.clearence)
imunoglobuliny, komplement
histologie, přímá imunofluorescence, (kůže, sval)
EMG
Při ověření diagnózy:
neurologické vyšetření, vyloučení neoplazie
Dyshidrosis (pompholyx)
histologické vyšetření
přítomnost interdigitální plísně ?
epikutánní testy vyš.na fokální infekci
Dyskeratosis follicularis – Morbus Darier
genetické vyšetření
histologické vyšetření beta karoteny v séru
Eczema atopicum
anamnéza (důraz na rodinou anamnézu ) stanovení specifického IgE
dermografismus ECP -eosinofilní kationický protein
Výtěr krk, nos-kultivace a citlivost
stěr z kůže, kultivace a citlivost
Eczema contactum allergicum
anamnéza (důraz na pracovní anamnézu)
epikutanní testy: RT-Trolab 23, LT /lék. testy/
fototest
skarifikační testy
intradermální testy
eliminační a expoziční testy
vypracování odborného posudku a
ohlášení příslušnému oddělení nemocí
z povolání. Toto oddělení přešetří
uvedené údaje.
Hygienické šetření hygienou práce při
OHS- a teprve při splnění kriterií
profesionality provede definitivní
hlášení nemoci z povolání. Hlášení
dostane závodní lékař, zaměstnavatel a
hygienické orgány/prevence a odško-
dnění./
Eczema microbiale
stěr z kůže - bakteriologické vyšetření, K+C mykologické vyšetření
epikutanní testy-rutinní, lékové
flebologické vyšetření při
lokalizaci na bércích /varixy!/
Eczema nummulare
histologické vyšetření /mycosis
fungoides?/
bakteriologické vyšetření vyšetření na fokální infekci
mykologické mikroskopické a
kultivační vyšetření
Erysipelas
tělesná teplota
CRP
mykol. vyšetření /tinea interdigitalis?/ stěr z vředu (ulcera cruris)
ASLO
Erythema multiforme
anamnéza zaměřením na léky,virovou etiologii, virologie HSV 1, HSV 2,
streptokoky (ASLO) CMV,EBV, HBsAg, HCV
RTG plic
histologické vyšetření
Tzankův test
Erythema nodosum
anamnéza (léky, colitis ulcerosa)
Yersinie, chlamydie /při
recidivách nebo torpidnosti/
HBsAg, EBV,CMV /cytomegalovirus/
RTG plic (vyloučit sarkoidósu)
tuberkulinový test - k vyloučení sarkoidósy
/u sarkoidózy negativní tuberkulinový test/
histologické vyšetření
Erythematodes systémový (systémový lupus erytematodes , SLE)
jaterní testy
urea,kreatinin a další rutinní labotratoře
ANA protilátky Anti ds-DNA /jaderný chromatin/
RF (revmatoidní faktor) LA /lupusové antikoagulans/
ENA (autoprotilátky proti Sm antigenu,anti SS-A, SS-B) revmatologické vyšetření
ACLA-(autoprotilátky proti fosfolipidům)
RTG plic
CIK, C3, C4, CH50, imunoglobuliny
histologie, přímá imunofluorescence -
Glob. clearence
Hamburger, exton
EKG, interní vyšetření (vylouč. myokarditidy a Liebmann-Sacksovy endokarditidy)
Erythematodes chronický diskoidní (DLE)
Eryhematodes kožní subakutní
jaterní testy, urea, kreatinin, revmatologické vyšetření
ELFO
ANA, LFT , ds-DNA
RTG plic
CIK, C3, C4
ENA protilátky, anti Ro (SS-A)
/Histologické vyšetření, imunohistologie kožních projevů + histol. a imunohistol. ze zdravé kůže v místě, které nebývá vystaveno slunečnímu záření = fakultativní vyšetření/ Glob. clearence, Hamburger, exton
Erythrasma
Woodovou lampou mikroskopické vyšetření
mykologické vyšetření
Erythrodermie
anamnéza
(psoriáza, atopická dermatitida, léky, hemoblastoźa atd.)
vyšetření k vyloučení neoplasie /markery/
histologie bioptické vyšetření uzliny
jaterní testy, glykemie hematologické vyšetření
urea, kreatinin sternální punkce
Sézaryho buňky v periferní krvi
ELFO
Erythema chronicum migrans /Lymská nemoc, borelióza/
Izolace původce z krve nebo pomocí ELISA izolace původce z kůže
Exanthema medicamentosum toxoallergicum
Důkladná anamnéza specifické IgE (např.PNC G aV,
ampicilin, amoxycilin)
KO+dif. /možnost odlišení od infekčních exantémů/
eliminační test ČÁST ELISA
intradermální testy -pouze
u některých léků, carbamazepin př.
skarifikační testy-pouze u
některých léků
Flegmona
Tělesná teplota ASLO
Chirurgické vyšetření
Fotodermatosy
anamnesa se zaměřením na lékovou etiologii
jaterní testy
plasm. Fe
porfyriny v moči a stolici
kyselina delta-aminolevulová (moč) PBG v moči u smíšené formy
histologie Rimingtonův test
fototesty prahové fototesty nadprahové
Granuloma pyogenicum
Histolog.vyšetření
Gonorrhoea
odběry - uretra, endocervix, rectum, oropharyng, event. spojivky, prostata
barvení dle Grama, mikroskopické vyšetření
gonokultivace hybridizační testy
amplifikační testy-LCR
chlamydie
HIV 1,2
ureoplasmata, mykoplasmata
Herpes simplex
Průkaz specifických protilátek-
serologie: IgG
(anamnestický charakter), IgM, IgA
(signalizující aktivní infekci)
přímý průkaz viru-kultivace na
tkáňových
kultůrách, průkaz virových partikulí
elektron.mikroskopií, průkaz virové
DNA hybridizací nebo PCR
Pozn. u susp projevů herpes progenitalis vyšetření v zástinu k vyloučení lues!
V případě recidivující herpetické infekce vyšetření HIV 1,2
Herpes (pro) genitalis
nezbytná diferenciální diagnostika vyvolavatel Herpes virus typ
II /HSV/
H.zoster,vakcinie, Behcetův syndrom,
kandidiáza, impetigo, erythema exsudativum
multiforme, lékové exantémy
Herpes zoster
u faciálních forem oční a ORL vyšetření
u thorakálních forem RTG plic, RTG páteře neurologické vyšetření
nádorové markery/leukemie?/
hematologické vyšetření
Hypertrichosis (hirsutismus)
Léková anamnéza (anabolika, androgeny, antikoncepce)
krev: testosteron
moč: kortizol, 17-ketosteroidy,
17- OH steroidy
gynekologické vyšetření
endokrinologické vyšetření
Chlamydiová infekce
odběry- urethra, endocervix, případně krk, rectum, spojivky : vyšetření moče zejména u mužů, u žen se preferují výtěry z cervixu.
a. akutní nekomplikované chlamydiové infekce: na prvním místě vyšetřit antigen
b. chronické či komplikované chlymydiové onemocnění: diagnózu může podpořit serologické
vyšetření druhově specifických protilátek.
Vyšetření antigenu: - přímá IF pomocí druhově specifických monoklonálních protilátek
- EIA test
- Detekce nukleových kyselin:hybridizační test
amplifikační testy : LCR
PCR
TMA
Kultivace: metodika vyšetření konzultována s MUDr Danou Hrubou, SZÚ, NRL pro chlamydie.
Metody hybridizační a amplifikační použít fakultativně. Kultivace, i když nazývána “zlatým
standardem” -z praktického hlediska selhává.
Impetigo
Stěr z kůže, kultivace a citlivost ASLO
Kandidosa kůže a nehtů
mykologická kutivace, mikr. vyšetření
glykemie glykemický profil
Lichen ruber
histologie vyšetření na fokální infekci
vyloučit lékovou etiologii (antimalarika,arsen) stomatologické vyšetření
vyšetření na hepatopatii
Melanom
dermatoskopické vyšetření
histologie scintigrafie /kosti,mozek/
jaterní testy
RTG plic scintigrafie sentinelových uzlin
USG regionálních uzlin bioptické vyšetření uzlin
melanogeny v moči
SONO břicha, paraaortálních uzlin
testy buněčné imunity
TPA, B2M
Mycosis fungoides
RTG plic
SONO břicha
Histologie
Hematologické vyšetření (leukemická forma?)
ELFO
Sternální punkce
Poznámka:
Pro Sézaryho syndrom jsou charakteristické leukocyty s cerebriformním jádrem /Sézaryho buňky/ přítomné v periferní krvi.
Parapsoriasis
RTG plic
SONO břicha
histologie nádorové markery
ELFO bioptické vyšetření
uzliny/zvětšené/
sternální punkce
Pemphigoid
Nikolského příznak /pozitivní u pemphigu/ nádorové markery
Tzankův test /pozitivní u pemphigu/
Histologie přímá imunofluorescence
EBM (IgG protilátky proti basální membráně, /IgG a C3 v oblasti bazální
titr nekoreluje s aktivitou procesu) membrány/
EKG a interní vyšetření
oční vyšetření (u benigního slizničního pemphigoidu)
per rectum, gynekologie, RTG plic
Pemphigoid jizvící /benigní slizniční/
Histologie přímá imunofluorescence
(IgG,IgA,IgM a C3 v zóně
bazální
membrány)
cirkulující protilátky jen
v 10%
Pemphigus vulgaris
Tzankův test /stěr ze spodiny puchýře/
RTG plic nádorové markery
Histologie přímá a nepřímá
Nikolského příznak imunofluorescence
/IgG a C3 v mezibuněčných prostorách
ICS (protilátky proti intercelulární substanci) epidermis a cirkulující protilátky
v
ANA (u pemphigus erythematosus –seborrhoicus) krvi. Titr koreluje s aktivitou
procesu./
Pemphigus erythematosus-seborrhoicus (Senear-Usherův syndrom)
histologie imunofluoroscenční vyšetření
ANA (v oblasti subkorneální
akantolýzy IgG.
IgG také v oblasti
dermoepidermálního spojení)
Porphyria cutanea tarda
D-ALA (moč)
plasm. Fe sycené siderofilinem,
vazebná kapacita séra pro železo
jaterní testy kompletní
porfyriny(moč,stolice)
histologie
gastroenterologické vyšetření
Pruritus generalisatus
krevní obraz, opakovaně nádorové markery
glykemie glykemický profil
RTG plic
gynekologické vyšetření,interní vyšetření
stolice na parazity
Psoriasis vulgaris
histologie
vyšetření na fokální infekci
Psoriasis arthropatica
CRP, RF (revmatoidní faktor) HLA-B27 /ankylozující spondy-
ASLO lytida,Reiterův sy., psoriat.
RTG kloubů artritida a seronegativní
Revmatologické vyšetření spondylartropatie-odlišit/
Purpura a purpuroidní dermatosy
trombocyty
Hemokoagulační vyšetření:
(APTT = aktivovaný parciální tromboplastinový čas, Fibrinogen, D-Dimery)
Rumpel-Leedova zkouška
Jaterní testy
Histologie
Stolice na okultní krvácení (pátrat po krvácení do vnitřních orgánů)
Pyodermie
Sekret na kultivaci a citlivost
Vyšetření na diabetes mellitus (moč, glykemie)
imunologické vyšetření u chronických pyodermií
ELFO
U chronických furunkulos gastroenterol.vyšetření
U pyodermia vegetans, ulcerosa serpiginosa:
histologické vyšetř.na colitis ulcerosa (RTG
zažívacího traktu,irrigoskopie, rectoskopie).
Rosacea
vyšetření na fokální infekci
protilátky proti Helicobacter pylori při pozitivitě fibroskopie, ureázový
test
histologie oční vyšetření
gynekol.vyšetření
Sarkoidosa kůže
Histologie asociace s HLA-B7 a DR5
Calcium v séru a moči /zvýšené hodnoty/, ledviny! neurologické vyšetření
jaterní testy a alkalická fosfatáza-abnormality SACE (enzym konvertující
angiotenzin ) v séru
vyšetření uzlin klinicky a histologicky
Rtg plic a mediastina /zvětšené uzliny - Löfgrenův syndrom/ Imunologické vyšetření
RTG skeletu rukou a nohou /ostitis multiplex cystoides/ lymfopenie,
hypergamaglobulinemie
kožní testy (tuberkulin,candidin test negativní) Kveimův-Sitzbachův test
Interní vyšetření – EKG (intradermální aplikace
ELFO extraktu z uzliny nebo
Oční vyšetření sleziny nemocného
CIK /zvýšené/ typický granulom
spolehlivost 85%)
Scabies
klinika,epidemiologie mikroskopické vyšetření /neprovádí se často/
Sklerodermia circumscripta
histologické vyšetření
protilátky proti boreliím
ANA /jsou negativní/
Sclerodermie systémová
Histologie další autoprotilátky
ANA protilátky /u difůzní formy pozitivní v 95%/ nukleolární RNA-
polymeráze /70%/
RTG zažív. traktu včetně pasáže jícnu anticentromerové protilátky /CREST sy/
RTG plic Scl-70 /protilátky jsou vysoce specifické
pro systémovou sklerodermii/
interní vyšetření +EKG
funkční vyšetření plic (body test,
compliance, difusní plicní
kapacita, ergometrie , krevní
plyny)
Syphilis
přímý průkaz Tr.pallidum-
vyšetření v zástinu- (tkaňový mok ze spodiny vředu, event.punkce lymf.uzliny)
DFATP, PCR
nepřímý průkaz protilátek za užití antigenů 1.netreponemových
2.treponémových
Doporučené schéma dle WHO
Indikace:
Antigeny
1. Screening: a.netreponemové b.treponemové
VDRL nebo RRR TPHA nebo MHA-TP
nebo RPR nebo AMPHA-TP
ELISA, Imunochromatografický test
2. Konfirmační test: FTA-ABS, FTA-ABS IgM, 19 IgM SPHA, 19S-IgM FTA-ABS
Western Blot test, event. TPI
3. K posouzení aktivity onemocnění nebo úspěšnosti léčby:
VDRL kvantitativně 19 IgM SPHA
RRR kvant.
RPR kvant.
ELISA a EIA testy byly CDC centrem WHO v Atlantě doporučeny jako screeningové testy.
ELISA pro detekci proti třídě IgM by měla být užívána pro dg, Sy congenita.WHO také zjistila, že ani ELISA tř. IgM neodliší jednotlivá stadia choroby. Citlivost je pouze 67-72%. Rovněž není možno odlišit tímto testem starou infekci od reinfekce.
Lues latens seropositiva (časná do 2 let)
VDRL (RRR), TPHA, FTA-ABS,
19S IgM SPHA, FTA Abs IgM, TP ELISA IgM, IgG
v krvi
Oční vyšetření
Lumbální punkce
Cytol.a biochemické vyšetření likvoru
VDRL (RRR),TPHA, FTA-ABS,
19S IgM SPHA, FTA Abs IgM, TP ELISA IgM, IgG
v krvi
HIV 1,2
Chlamydie
gonokultivace HCV, HBsAg
Lues pozdní (déle než 2 roky nebo stadium nelze určit)
VDRL (RRR),TPHA,FTA-ABS,
19S IgM SPHA, FTA Abs IgM, TP ELISA IgM, IgG
v krvi
Oční vyšetření
Lumbální punkce-likvor
Cytol.a biochemické vyšetření likvoru
VDRL (RRR),TPHA,FTA-ABS,
19S IgM SPHA, FTA Abs IgM, TP ELISA IgM, IgG
v krvi
HCV,HbsAg,HIV 1,2
Kardiologické vyšetření
Neurologické vyšetření Psychiatrické vyšetření
Syfilis-Neurosyfilis
negativní treponemové testy jsou negativní-neurosyfilis je vyloučena
pozitivní treponemové testy - /TPHA, FTA-Abv,TP IgG ELISA,TP IgM ELISA
cytologie: pozitivní více než 5 mononukleárů/mm3
celková bílkovina: pozitivní, více než 0,45 g/l
neurologie
psychiatrie
Tinea interdigitalis
Mykologické vyšetření mikroskopické i kultivační
Bakteriologické vyšetření – sekret na kultivaci a
citlivost
Trichomoniasis
Nativní preparát, lépe obarvení Giemsovou metodou kultivace
/blankytně modré trichomonády/
Trombophlebitis cruris superficialis
Dopplerova ultrasonografie při velkém rozsahu
U tromboflebitis migrans vyšetření k vyloučení neoplasie
Trombophlebitis cruris profunda (phlebotrombosis)
Dopplerova ultrasonografie
duplexní ultrasonografie
perfusní scintigrafie
flebografie
Tuberculosis cutis
histologie
RTG plic,plicní vyšetření
testy buněčné imunity /tuberkulin/
gynekologické vyšetření
Pátrat po TBC v jiných orgánech
Ulcera cruris
stěr z vředu na K+C
flebologické vyšetření
cévní chir. vyšetření
u chronických ulcerací histologické
vyšetření
epikutanní testy (lékové)
Urticaria
anamnéza (etiologie léková,alimentární) vyšetření na fokální infekci
rutinní laboratoře včetně HbsAg parazitologické vyšetření /stolice/
kožní dermografismus ANA-protilátky
chladový, tepelný test spec.IgE
chladové aglutininy epikutanní testy , prick
testy, skarifikační testy
ASLO
intradermální testy
histologie
karenční test /suchary, čaj/
expoziční test
Literatura:
Rook, Wilkinson, Ebling: Textbook of Dermatology, Sixth. Edition, 1998
F.Záruba, F.Vosmík, J.Záhejský, J.Buchvald, L.Jirásek: Dermatovenerologie, Sciencia Medica 1994
V.Resl, Voltr J., Pizinger K.: Venerologie. Karolinum, 1997
Štork J.: Sklerodermie, Galén, 1996
C.Dostál, J.Vencovský a spol.: Systémový lupus erythematodes, Medprint, 1997
J.Bonfer: Working group on tumor marker criteria /WGTMC/. Tumor Biol. 11,1990
Přehled prováděných vyšetření a normálních hodnot laboratoře: Krajská hygienická stanice v Ústí nad Labem,Imunologický odbor